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      1. 健康科普

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        主動脈夾層,秋冬季這6類人不得不防!

        發布時間:2020-09-23 瀏覽次數(217) 發布來源:南陽南石醫院

        現在的秋冬季節是該病的高發時期,得了主動脈夾層該怎么辦?

        什么是主動脈夾層?

        主動脈作為人體最粗的一根血管,其管壁主要由三層結構構成:內膜、中膜、外膜。主動脈夾層是指主動脈壁內膜上出現一個撕裂口,血液由此破口進入并將主動脈壁內膜、中膜及外膜分開,血液夾在這三層膜之間,形成像三夾板一樣的結構,并沿著主動脈長軸方向逐漸擴展,形成主動脈壁真假兩腔的分離狀態,稱為主動脈夾層(圖1)。

         

        1 主動脈夾層示意圖

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        當病變進一步加重,三層膜之間血液越積越多,最后外膜突破了,血液瞬間流出,人體在幾分鐘內就會死亡,致死率極高,被稱為人體炸彈。

        通俗而言,主動脈夾層發病就像長江決堤一樣。長江決堤一方面是因為長江水位高了,另一方面是長江大堤質量差了。所以,主動脈夾層發病原因包括兩方面,一是血壓高了,一是血管質量差了。

         

        血壓高了,控制不好,或者說血壓水平波動很大,容易發生主動脈夾層。血管質量差,有先天性的如馬凡綜合征,先天性血管發育不良,容易破裂。也有后天因素,如動脈斑塊或粥樣硬化,容易發生主動脈夾層。

         

         

        主動脈夾層的好發人群

        1)高血壓人群:并非所有高血壓病人都發生主動脈夾層,但臨床上觀察到大部分主動脈夾層病人有高血壓病史,而且高血壓控制不佳。根據《中國心血管病報告2017》,目前我國成人高血壓發病率高達20%,換句話講,全國有將近2~3億高血壓病人。

        然而,高血壓的知曉率、治療率、控制率都不高。很多主動脈夾層病人發病時根本不知道自己有高血壓,或者知道有高血壓但沒有規律服藥控制,導致發病時血壓特別高。

        長年累月高血壓得不到控制,就像長江長期高水位一樣,長江決堤在某些誘因下隨時可以發生。

         

        2)肥胖人群: 肥胖已經被世界衛生組織定義為慢性病,與眾多疾病狀態相關,其中也包括心血管病。

        主動脈夾層有很大部分比例是肥胖病人。其實,國人對肥胖的認識并不全面,肥胖不僅僅是體重超標了。

        比較常用的體重指標是BMI指數,即體重 kg /身高的平方 m 2 。 BMI>25屬于過重,BMI>30屬于肥胖。

        實際上,這個指標并沒有反映體內脂肪,特別是腹部脂肪的情況。腹部脂肪與內臟脂肪及心血管病密切相關。

        所以,肥胖的另一個指標腹型肥胖定義為腹圍>90cm (男性) ,>85cm (女性) 。腹型肥胖比較隱秘,但大部分主動脈夾層病人都是腹型肥胖。

         

        3)脾氣急躁者: 主動脈夾層病人大部分有脾氣急躁的性格。脾氣急躁者容易產生瞬間高血壓而導致血管爆裂,從而引起主動脈夾層發生。另外,長期處于神經緊張、壓力大的狀態也是誘發高血壓危象導致主動脈夾層的一個高危因素。

         

        4)不良生活習慣者: 長期不良的飲食習慣、吸煙、酗酒會導致動脈粥樣硬化,也可進一步誘發高血壓的發生。同時,不愛運動、久坐不動的人群也會導致動脈硬化的風險增加,從而引起高血壓。長期高鹽飲食導致體內水鈉潴留、血容量增加,長期攝入大量高熱量食物以及碳水化合物會引起交感神經興奮進而激發體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統,均可導致血壓增高。這些不健康生活方式長年累月作用于人體,在某些誘因誘發下促成了人體炸彈的發生。

         

        5)妊娠: 妊娠從某種程度講是增加心血管病發生的一個危險因素。妊娠期間尤其是妊娠晚期血容量明顯增加,或是患有妊高癥的患者都需要警惕主動脈夾層的發生。

         

        6)某些遺傳性疾病、先天性疾病導致主動脈壁本身有病變: 如馬凡綜合征患者,先天性主動脈壁中層彈力纖維缺失而導致主動脈夾層發生。其他情況還包括ED綜合征、主動脈瓣二瓣化畸形等。

         

        主動脈夾層這個人體炸彈其實是多種易感因素綜合作用產生的結果,有以上危險因素的人群應該注意。

         

        得了主動脈夾層怎么辦?

        主動脈夾層死亡率高,一旦懷疑或確診主動脈夾層,應該立即到醫院治療。治療方案主要包括以下幾方面。

        1)藥物基礎治療:不管是否手術,藥物治療是基礎。絕對靜臥休息,禁止活動,給予鎮靜止痛,用藥物控制心率血壓。

        2)支架介入治療:降主動脈夾層及部分累及到升主動脈的夾層病人,可以采取支架介入治療的方案。

        3)外科手術治療:大部分升主動脈夾層病人需要通過外科開胸,進行人工血管置換手術,但隨著介入技術的發展,微創介入治療也逐步應用于升主動脈病變中。

        4)雜交手術治療:通過外科手術及介入兩種方法結合,處理不能單純通過一種方案解決的主動脈夾層。

        5)生活行為方式治療:不管哪種手術方式,都只能處理一部分夾層血管,而并不能處理全程主動脈血管。因此,手術后應避免上述主動脈夾層發病的高危因素,去除不健康生活方式,建立健康生活方式,配合藥物控制血壓、心率,才能達到良好的治療效果。哪怕如此,有部分病人仍存在遠端夾層再次破裂死亡的風險。

         

        最后要提示大家的是,天氣轉涼后也到了主動脈夾層的高發期,因為早晚溫差較大會引起血管突然收縮,高血壓患者容易出現血壓波動,一旦血壓波動過大,血管壁容易受損,引起主動脈夾層發生,所以, 別忘注意保暖。

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