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        普外二科深度揭秘:下肢深靜脈血栓的介入治療

        發布時間:2020-09-08 瀏覽次數(192) 發布來源:南陽南石醫院

            靜脈疾病在外周血管疾病中占比較大,發病率逐年上升。若得不到及時治療,將會出現外周組織腫脹、色素沉著及潰瘍等,如發生在重要器官的靜脈系統,可能危及生命。靜脈疾病傳統的治療方法主要是保守治療或開放性手術治療。隨著微創介入的發展,靜脈許多病變可以得到更好的診斷及治療。近年來,靜脈介入技術在臨床迅速發展,使得以往許多棘手的疾病都可以通過靜脈介入技術得到治療。創傷較大、恢復所需時間較長的傳統手術也由微創介入技術取代。介入微創手術療效顯著。

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          下肢深靜脈血栓(Lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是發生于下肢深靜脈的常見疾 病,發病率約為1‰,且呈逐年上升趨勢,是僅次于心腦血管疾病的第三大血管疾病。LEDVT如在急 性早期未能得到有效治療,將會導致血栓后綜合征 PTS)、下肢靜脈潰瘍、慢性肺動脈高壓等并發癥, 嚴重影響人們的日常生活。 LEDVT的早期識別、早期診斷和規范治療, 以有效降低肺栓塞(PE)及 PTS發生的風險。國內外 的研究均指出介入治療能明顯降低PTS的發生率, 也可采用導管抽吸、機械旋切、支架植入、導管溶栓 等多種介入方法,取長補短,提高疾病的治愈率,降 低疾病的復發率。目前常用的介入方法主要有以下 幾個方面:

        1.下腔靜脈濾器的置入:

        LEDVT可并發PE等嚴 重并發癥,急性大面積PE是患者猝死的常見原因之 一。下腔靜脈濾器(Inferior vena cava filter, IFCF)是為了預防LEDVT的栓子脫落引起PE而設計的一種 裝置。濾器的選擇應根據患者的病程、年齡、血栓的大小及游離程度、下腔靜脈的形態及直徑來決定。 盡管目前關于IFCF置入的適應征仍有爭論,但植入濾器可降低致死性PE的發生率已得到廣泛認可。 只要人為干預血栓的穩定性,可能造成血栓脫落的風險,就應該放置過濾器以保護患者安全。

         

        2.經導管直接溶栓:

        經導管直接溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)是目前臨床最常用的一種治療方法,指通過導管側孔直接灌注溶栓藥物溶解血栓。該技術的優勢在于提高直接作用血栓的藥物濃度,提高溶栓效率,還能保護患肢近端的深靜 脈瓣膜,減少全身出血并發癥的發生率、降低PTS 的發生率。溶栓劑一般使用尿激酶,常用劑量為40 萬~100U/d,溶栓導管留置不超過7 d。CDT可分 為順行溶栓和逆行溶栓。

        1)順行溶栓:在超聲引導下,經患側腘靜脈穿刺置管,溶栓導管頭端盡可能接近血栓近心端。

        2)逆行溶栓:指經過健側股靜脈插管至患側 髂靜脈,保留導管進行溶栓。順行和逆行插管途徑介入治療急性LEDVT可以獲得類似的臨床效果, Cochrane Database of Systematic Reviews 2014指出溶栓治療可增加阻塞靜脈的通暢率及降低PTS的發生率。

         

        3.機械性血栓清除:

        1)經皮人工血栓抽吸術(manualaspiration thrombectomy,MAT):經患側腘靜脈或健側股靜脈 成功穿刺后,使用8-12F導管鞘在血栓處放置,再使 50 ml30 ml注射器直接抽吸血栓。此術式操作 簡單方便,可快速開通阻塞靜脈,迅速緩解臨床癥狀 且安全有效。筆者認為,這種操作適用于新鮮血栓的處理,尤其在費用方面,有極大優勢,但最大的缺點 是操作者要接受更多的射線。

        2)經皮機械性血栓清除術(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT):是指將特殊的導管裝置送入血管腔內起到消融血栓的作用。

         

        4.經皮腔內血管成形術(percutaneous transluminal angioplasity, PTA)及支架置入術:

        各種原因引起的髂靜脈壓迫綜合征(May-Thurner Cockett綜合征)都可采用PTA及支架置入術治療,當出現髂股靜脈受到臨近組織壓迫,管腔狹窄或閉塞易致DVT形成。DVT患者中的71.7%~100%存在髂 靜脈病變的情況,如髂靜脈狹窄大于50%,首選球囊 擴張和(或)支架置入。髂靜脈成形術推薦使用直徑為1012 mm的球囊導管,股總靜脈和股靜脈成形 術推薦使用直徑為810mm的球囊導管,推薦使用壓力泵充盈球囊。支架植入術推薦使用直徑1214 mm的自膨式支架。筆者認為,應用此技術應慎重,支架置入只限于左髂總靜脈閉塞時應用,否則,術后再栓塞的機率很大。

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        普外二區開展醫療技術:我們將以肝膽、外周血管,肛腸為基礎,全面展開普通外科的其他專業技術。

        一、肝膽:腹腔鏡膽囊切除術,腹腔鏡膽道探查取石引流,腹腔鏡膽總管取石I期縫合術,膽管囊腫切除術,阻塞性黃疸微創治療,腹腔鏡下肝囊腫開窗引流,腹腔鏡下肝膿腫引流,經皮肝穿刺膽道引流,肝癌、膽管癌根治術,胰腺囊腫引流,急、慢性胰腺炎,脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療,膽道、門靜脈腫瘤支架植入術。                           

        二、血管:1、開放血管手術:血管切開取栓,內膜剝脫血管成型,人工血管置換,血管瘤、動靜脈瘺等2、腔內血管手術:腹主動脈、下肢動脈栓塞、閉塞,門靜脈海綿樣變性,門靜脈血栓,腸系膜上靜脈血栓形成,食管胃底靜脈曲張出血,深靜脈血栓形成,糖尿病足,主動脈夾層,主動脈瘤,布加綜合征,血管內溶栓治療技術,消化道出血介入治療技術,門脈高壓肝硬化的介入治療技術等。肝癌,脾腫瘤,結直腸腫瘤,血管瘤,腎錯構瘤,阻塞性黃疸,PTCD及支架植入,活檢穿刺,經皮肝穿刺膽總管,及門靜脈腫瘤介入治療技術等。

        三、肛腸:內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突,直腸粘膜內脫垂、肛門直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸神經官能癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天畸形、肛門內異物取出、肛門直腸外傷等。

                普外科二區全體醫護人員將以飽滿的工作熱情,精湛的專業技術對待每一位前來就診的患者。                   

         

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